O cenário pode parecer familiar: seu médico envia sua receita eletronicamente para a farmácia e você vai buscá-la. Só você não pode, porque a companhia de seguros exige "autorização prévia" para esse medicamento em particular.

Agora você está preso no meio, já que sua companhia de seguros solicita a documentação do seu médico para defender a necessidade dessa prescrição. Mas novas pesquisas sugerem que o processo pode ser mais do que apenas irritante.

Uma pesquisa com 1.000 médicos praticantes da American Medical Association (AMA) descobriu que os médicos acreditam que essas autorizações anteriores afetam os resultados clínicos de 9 de 10 pacientes.


Além disso, 92% dos médicos disseram que autorizações anteriores levaram a atrasos no atendimento ao paciente.

"A questão das autorizações anteriores está piorando e a carga em termos de consumo de tempo na papelada aumentou. E é hora de não passar com os pacientes", disse o Dr. Jack Resneck Jr., presidente eleito da AMA.

"Houve um tempo em que eu esperava um pedido de autorização prévia para algumas coisas que estava pedindo, como medicamentos muito caros ou incomuns. Mas o pedido de autorizações anteriores aumentou exponencialmente, e um número razoável que escrevo agora é para medicamentos genéricos que nunca exigia uma autorização prévia no passado ", afirmou.


Resneck disse que a maioria das solicitações é aprovada, mas não sem a papelada recorrente e várias chamadas telefônicas. E isso atrasa o atendimento ao paciente.

A pesquisa constatou que quase dois terços dos pacientes tiveram um atraso de pelo menos um dia útil, enquanto quase um terço precisou esperar pelo menos três dias úteis.

Às vezes, o atraso pode levar quase 8 em 10 pacientes a abandonar o curso prescrito de tratamento, segundo a pesquisa da AMA.


Esta não é a primeira vez que a AMA ou outras pessoas levantam esse problema. De fato, a AMA e outros grupos de assistência à saúde têm trabalhado com a associação comercial America's Health Insurance Plans para melhorar o processo de autorização prévia.

"A autorização prévia é uma ferramenta importante e valiosa para proteger os pacientes, garantindo que uma terapia prescrita seja segura e eficaz para a condição do paciente e seja um benefício coberto", disse Cathryn Donaldson, diretora de comunicações dos Planos de Seguro de Saúde da América.

Mas Donaldson disse: "Reconhecemos que o processo de autorização prévia pode e deve ser aprimorado".

Os médicos pesquisados ​​concordariam: 84% sentem que o ônus de sua prática devido a autorizações anteriores é alto ou extremamente alto e 86% dizem que o ônus aumentou nos últimos cinco anos.

Em média, os médicos recebem 14 autorizações prévias para prescrições por semana e 15 solicitações de autorização prévia para serviços médicos, segundo a pesquisa.

E leva quase 15 horas (ou dois dias úteis) para processar essas solicitações. Mais de um terço dos médicos pesquisados ​​têm funcionários que trabalham exclusivamente em autorizações anteriores.

Quase 80% das autorizações anteriores são às vezes, frequentemente ou sempre necessárias para medicamentos que um paciente já está tomando para uma condição médica crônica.

"Passo muito tempo pensando na melhor coisa para prescrever para meus pacientes e, ao mesmo tempo, também estou tentando ser um bom administrador de recursos", disse Resneck.

"Para mim, eu ficaria mais feliz em não estar sujeito a autorizações prévias, mas posso entender que haverá momentos - como quando houver uma terapia nova ou muito cara - quando uma autorização prévia será necessária", disse ele.

Mas, acrescentou Resneck, é preciso haver mais transparência das seguradoras. Ele disse que pode inserir uma receita em um prontuário eletrônico e enviá-lo por computador ao farmacêutico, e em nenhum momento esses sistemas informam que um medicamento pode precisar de autorização prévia. Os pacientes não descobrem até chegarem à farmácia.

Algumas das idéias em que os grupos médicos e as seguradoras chegaram a um consenso incluem:

  • Reduzir a quantidade de autorizações prévias necessárias para os médicos que demonstraram praticar medicina baseada em evidências ou participar de um contrato baseado em valor com a seguradora;
  • Revisão e eliminação de autorizações anteriores para medicamentos que não precisam mais dele;
  • Melhorar a comunicação entre fornecedores e seguradoras;
  • Proteger a continuidade do tratamento do paciente, mesmo durante mudanças na cobertura ou nos provedores de seguros;
  • Acelerando a adoção de padrões eletrônicos e aumentando a transparência da seguradora.

A pesquisa da AMA foi lançada em 19 de março.


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