Os pacientes costumavam ver os médicos como profissionais gentis, mas firmes - especialistas que sabiam do que estavam falando e cujos conselhos deveriam ser atendidos, mesmo que não fosse necessariamente bem-vindo.

Atualmente, porém, as pessoas tornaram-se exigentes consumidores de serviços de saúde e não respondem bem quando um médico discorda delas, mostra um novo estudo.

Os pesquisadores descobriram que dois terços dos pacientes chegam ao consultório médico com uma solicitação médica específica já em mente - buscando um medicamento, um teste ou uma referência. Quando o médico recusar essa solicitação, é mais provável que se ofenda e jogue o lixo fora em uma pesquisa de satisfação do paciente.


Os índices de satisfação despencam quando os médicos negam as solicitações dos pacientes por quase tudo, mas principalmente quando os pacientes solicitam uma prescrição ou indicação de medicamento, segundo o estudo.

O problema para os médicos é que seu salário se tornou cada vez mais vinculado aos índices de satisfação dos pacientes, disse o pesquisador principal do estudo, Dr. Anthony Jerant. Ele é professor de medicina de família e comunidade na Universidade da Califórnia, na Escola de Medicina Davis.

"Muitos médicos são tentados a simplesmente concordar e dar a eles a medicação para a dor ou fazer o teste, mesmo sabendo que não é provável que seja útil", disse Jerant. "Nós realmente precisamos repensar os médicos reembolsadores, em parte, em seus índices de satisfação".


Para este estudo, Jerant e seus colegas revisaram 1.319 visitas a 56 médicos de família na Clínica de Medicina da Família da UC Davis. As visitas foram realizadas por 1.141 pacientes adultos. Os pacientes foram convidados a preencher um questionário após a visita.

Os pacientes entraram no consultório médico com uma solicitação específica 68% das vezes, descobriram os pesquisadores. Eles costumavam pedir um teste de laboratório (34%), um encaminhamento (21%), remédios para dor (20%) ou algum outro medicamento novo (20%).

Cerca de 85% das vezes, os médicos atendiam às solicitações de seus pacientes, mostraram os resultados.


"Em geral, os médicos ouvirão os pacientes e, se acharem que a solicitação é razoável, terão certeza", disse Jerant. "Mas alguns desses pedidos talvez não devessem ter sido atendidos."

Hoje, as pessoas nas salas de espera dos médicos são muito mais propensas a aprender sobre um novo medicamento a partir de um anúncio de TV ou a pesquisar o "Dr. Google" sobre seus sintomas, disse Cynthia Smith, vice-presidente de programas clínicos para a América. Faculdade de Médicos.

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"As chances são de que as pessoas já tentaram solucionar seus problemas pesquisando na Internet", disse Smith.

Por exemplo, uma pessoa com dor de cabeça pode ter um primo com câncer no cérebro e aprendeu com uma rápida pesquisa na Internet que uma varredura de imagens pode detectar um tumor no cérebro, explicou ela.

De acordo com o Dr. Joseph Ross, professor associado da Faculdade de Medicina de Yale, "os pacientes podem ter vários motivos para solicitar um serviço ou encaminhamento. Eles podem ter visto um anúncio do serviço na TV ou ter um amigo ou familiar que ' No passado, recebi um resultado satisfatório. Ou talvez eles já estejam insatisfeitos ou preocupados com a forma como seus cuidados estão sendo gerenciados e desejem um encaminhamento para um especialista ".

Quando os médicos recusam os pedidos dos pacientes, eles reagem mal, descobriram os pesquisadores.

Os índices de satisfação despencaram em média 20 pontos quando os médicos negaram um pedido de referência ou novo medicamento e 10 pontos quando disseram não a uma receita de analgésico, segundo o relatório.

Os médicos também tiveram avaliações piores quando recusaram pedidos de exames laboratoriais e exames de imagem.

Apenas um tipo de solicitação não atendida não deixou os pacientes irritados, apontaram os autores do estudo.

Um pedido rejeitado de antibióticos levou a um ligeiro aumento nos índices de satisfação do paciente.

"Achamos que é porque finalmente chegou a mensagem sobre antibióticos", disse Jerant, referindo-se ao aumento de germes resistentes a antibióticos.

"Não apenas houve menos pedidos de antibióticos, mas também não foi associado a um impacto sobre a satisfação. Isso é realmente meio esperançoso, porque sugere que, como a reação contra os opiáceos ganha impulso, podemos eventualmente ver a mesma coisa para dor pedidos de medicação ", disse ele. "É mais provável que os pacientes digam que o médico está certo - essas coisas podem ser prejudiciais".

Jerant e Smith concordaram que os médicos precisam de treinamento para se comunicar melhor com os pacientes sobre esses pedidos.

"São apenas pacientes que procuram legitimamente ajuda e segurança, e não queremos reprimir isso", disse Jerant. "Não queremos colocar os pacientes em uma posição de adivinhar se devem entrar e pedir algo. É realmente como o médico responde."

Smith sugeriu que os médicos precisassem se aprofundar um pouco mais e descobrir a preocupação médica por trás do pedido de um paciente por um determinado medicamento ou teste.

"Descobrimos que realmente não leva muito tempo extra e, quando bem feito, pode realmente aprofundar o relacionamento, porque você sabe algo sobre seu paciente que não conhecia antes", disse ela. "Você tem que individualizar o atendimento ao paciente que está na sua frente."

Como alternativa, disse Jerant, uma abordagem de "espera vigilante" foi mostrada para ajudar.

Nessa abordagem, o médico reconhece a preocupação do paciente, mas indica que, na opinião honesta do médico, o teste ou medicamento solicitado provavelmente não ajudará. O médico acrescentaria algo como: "Que tal monitorar a situação por um período de tempo X e, se você não estiver se sentindo melhor ou pior, vamos nos reagrupar", explicou ele.

"Não está imediatamente desmoronando, mas também não está dizendo de imediato: 'Não, eu não quero fazer isso'", disse Jerant. "Isso dá ao paciente um meio termo."

Essa abordagem mostrou promessa suficiente de que Jerant deseja testá-la em um ensaio clínico.

"Achamos que há motivos para suspeitar que, se você usar essa abordagem, em vez de apenas dizer não, os pacientes podem estar inclinados a reagir menos negativamente", disse ele.

O estudo foi publicado online em 27 de novembro na JAMA Internal Medicine.


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